Bliver periimplantitis det nye parodontitis?

Search Dental Tribune

Bliver periimplantitis det nye parodontitis?

E-Newsletter

The latest news in dentistry free of charge.

  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.
Foto: Periimplantitis. (Foto: Dental Tribune)

fre. 9. december 2022

save

KØBENHAVN, Danmark: Der var engang man fik et gebis i konfirmationsgave, men den tid er for længst ovre. Befolkningen bliver ældre og bevarer deres naturlige tænder i længere tid. Når en tand mistes, er der et stigende antal mennesker, der ønsker fastsiddende tanderstatninger i form af implantater. Amerikanske forskere estimerer at op mod 23% af den amerikanske befolkning vil have et eller flere tandimplantater i 2026.

I november 2022 afholdt Tandlægeforeningen Symposium om periimplantitis i samarbejde med overtandlæge og professor Simon Storgaard Jensen, tandlæge John Orloff og tandlæge og lektor Christian Damgaard. De har i et interview i forbindelse med symposiet udtalt sig om periimplantitis, set fra hver deres faglige vinkel.

Alle klinikere vil møde patienter med periimplantitis

Der bliver indsat 30.000 implantater om året i patienters kæber, og 10-20% af dem udvikler periimplantitis. Det svarer i gennemsnit til mindst ét tilfælde pr. klinik pr. år.

Mange tandlæger arbejder efterhånden med implantatbehandlinger, og hvis de ikke selv udfører implantatindsættelsen eller påsætningen af implantatkrone, så vil de uanset hvad møde patienter med implantater i deres praksis. Alle klinikere skal derfor vide hvordan periimplantitis skal diagnosticeres og behandles.

Tandlæge John Orloff forklarer, at det hurtigt kan blive en anspændt situation for alle, hvis man er nødt til at fortælle patienten at der er opstået periimplantitis omkring det implantat, patienten har betalt mere end 20.000 kr for at få indopereret.

Derudover kan det være svært at tage penge for behandlingen af periimplantitis, da det ifølge overtandlæge og professor Simon Storgaard Jensen hurtigt kan udvikle sig til et slagsmål om hvem ansvaret (og især regningen) ligger hos – tandlægen, tandplejeren, patienten eller tandteknikeren.

Diagnostik af periimplantitis

Den nye internationale klassifikation af parodontitis og periimplantitis fra 2017, inddeler den periimplantære tilstand i 3 kategorier:

  1. Periimplantær sundhed
  2. Periimplantær mucositis
  3. Periimplantitis

Klinisk vurdering af den periimplantære tilstand omfatter visuel inspektion, pochemåling og røntgenbillede.

1. Periimplantær sundhed

  • Ingen tegn på inflammation.
  • Ingen rødmen eller hævelse.
  • Ingen blødning eller pus ved sondering.
  • Ingen forøget pochedybde.
  • Intet knogletab, ud over den initiale knogleremodellering.

Der er ingen rodcement eller parodontalligament omkring et implantat. Derimod er der et langt epitelialt fæste koronalt i pochen og bindevæv apikalt i pochen. Selve implantatet er osseointegreret og i direkte kontakt med kortikal eller spongiøst knoglevæv.

Implantater har normalt større pochedybder og lavere papiller end naturlige tænder.

Der er ikke fast definerede pochedybder for periimplantær sundhed, da det er vigtigere at vurdere kliniske tegn på tilstedeværelse eller fravær af inflammation. Gennemsnitlig højde af sund periimplantær mucosa er 3-4 mm, men kan også være eksempelvis 6 mm.

2. Periimplantær mucositis

  • Blødning og/eller pus ved sondering.
  • Intet knogletab, ud over den initiale knogleremodellering.

Det er tilstedeværelse af inflammation, og ikke pochedybden, der definerer sygdommen. Periimplantitis kan nå at blive forebygget.

3. Periimplantitis

  • Blødning og/eller pus ved sondering.
  • Forøget pochedybde i forhold til tidligere.
  • Knogletab ud over den initiale knogleremodellering.

Hvis man ikke har patientens tidligere journal, kan diagnosen stilles ved følgende kliniske fund:

  • Blødning og/eller pus ved sondering.
  • Pochedybde på mindst 6 mm.
  • Knogleniveau der ligger mindst 3 mm apikalt for det mest koronale punkt på implantatet, som burde være osseointegreret.

Behandling af periimplantitis

Ifølge tandlæge og lektor Christian Damgaard, udløser diagnosen periimplantitis to interventioner:

  1. Patienten skal kunne holde området rent.
  2. Tandlægen skal foretage en parodontalkirurgisk behandling for at rense implantatoverfladen.

Behandlingen af periimplantitis er ifølge tandlæge og ph.d. Morten Grauballe mere kompliceret end behandlingen af parodontitis. Selv om implantatbehandlingen er lavet korrekt, og patienten har haft styr på mundhygiejnen, vil der altid være nogle patienter der udvikler parodontitis eller periimplantitis. Vi skal blive bedre til at diagnosticere, planlægge og behandle periimplantitis.

Ifølge Christian Damgaard er den bedste måde at slippe af med periimplantitis, at forebygge at det overhovedet opstår hos patienten. Implantatbehandling bør anses som måde at erstatte mistede tænder på, og ikke en metode til at erstatte tænder.

Prognosen for behandlingen af periimplantitis afhænger af fire faktorer:

  • Hurtig diagnostik
  • Tandlægens håndværk
  • Implantatets materiale
  • Patientens evne til at holde implantatet rent

 

Den originale artikel for den nye internationale klassifikation af parodontitis og periimplantitis fra 2017 kan findes her.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

advertisement
advertisement